冠状动脉粥样硬化性心脏病

                病人的护理

                     桐封对口部  护理教师：侯聪聪

【教学目标】   

1、理解冠心病的定义、病因及临床分型

2、掌握心绞痛病人的护理及健康指导

3、掌握急性心肌梗死病人的临床表现及护理措施

4、熟悉典型心绞痛的临床表现

5、熟悉心绞痛和心肌梗死临床表现的区别

【教学重、难点】   

心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施

【教学方法】 讲授为主，辅以启发性提问。

【课时安排】3课时

【教具准备】多媒体音频

【教学过程】 

1.回顾上节课知识点，回答以下问题：

2.引起高血压的病因有哪些？

3.高血压病人有哪些临床表现？

4.简述如何护理高血压病人？

5.本节课我们来学习冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

【课程内容】 

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念

二、病因

1.血脂异常：最危险因素         2.高血压：60%冠心病患者有高血压

3.糖尿病：多伴有高脂血症，血小板活动增高

4.吸烟          5、年龄：40岁以上      6、性别：男性高于女性

7、体力活动减少         8、家族史：高血压、糖尿病、冠心病

9.酒精摄入            10、其他因素：肥胖、性格急躁等

三、临床分型

1.无症状性冠心病（隐匿性冠心病）

2.心绞痛：一时性心肌供血不足

3.心肌梗死：心肌急性缺血坏死

4.缺血性心肌病型：心肌纤维化所致

5.猝死型：严重室性心律失常

◆心绞痛

1.定义

2.特点：阵发性心前区或胸骨后压榨性疼痛。劳动、激动时诱发，持续数分钟，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解

3.病因：冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄

4.临床表现：疼痛

·部位：胸骨体上段或中段后方，心前区

·性质：压迫、发闷、紧缩感

·诱因：劳累、情绪激动、饱餐、受凉

·持续时间：多在3~5分钟，一般不超过15分钟。

·缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解

5.临床分型：

（1）稳定型心绞痛(SAP)：也称劳力性心绞痛，是最常见的类型。

（2）不稳定型心绞痛(UAP)：胸痛加剧恶化，心绞痛发生的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；容易发展成为急性心肌梗死和猝死。

6.辅助检查：心电图、放射性核素检查、冠脉CT、冠脉造影

7.治疗要点：

  改善冠状动脉的供血、减轻心肌的损耗、同时治疗冠状动脉硬化

（1）发作时的治疗：休息；舌下含服硝酸甘油或消心痛

（2）缓解期治疗：避免诱发因素；服用抗心绞痛的药物：硝酸酯类、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等

（3）介入治疗：经皮冠状动脉腔内形成术

8.护理措施：

（1）一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。缓解期可适当活动，避免剧烈运动，保持情绪稳定。

（2）观察病情：胸痛（部位、性质、持续时间、伴随症状）；用药（效果、不良反应）；心电图监测。

（3）用药护理：

随身携带硝酸甘油，保存在深色密封瓶中，定期更换，防止过期失效。坚持按医嘱服药，自我监测副作用。

（4）饮食护理：低盐、低脂、胆固醇、高维生素、高纤维素、低热量、易消化食物；排便护理：保持大便通畅，定时排便。

9.健康指导：

（1）随身携带药品

（2）胸痛一发作，立即置一药片在舌下。服药后最好平躺，以预防低血压。

（3）每隔五分钟重复含服等量的药剂，直到疼痛缓解。

（4）连续含服三片不能缓解，警惕心肌梗死的发生。

（5）嘱病人按医嘱服药，不可随意增减药量。

◆心肌梗死

1.定义

2.病因

3.临床表现：（1）先兆表现      （2）主要症状：疼痛、全身症状、心源性休克、心律失常、心力衰竭   （3）体征：心率增快     （4）并发症

4.辅助检查

5.治疗原则：（1）一般治疗：急性期卧床休息；各项监护；吸氧；抗凝治疗

（2）解除疼痛：哌替啶；吗啡；罂粟碱

（3）心肌再灌注：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗

（4）心律失常处理

（5）控制休克：补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。

（6）治疗心力衰竭

（7）二级预防

6、护理措施

【板书设计】

【课堂小结】

本节课主要掌握心绞痛和心肌梗死的病因、临床表现及措施和治疗措施。

【当堂检测】

      练习册第一节内容

【教后反思】

     1、多媒体教学手段的使用，激发了学生们的学习兴趣，并且提高了课堂的效率。

2、结合课本内容学习冠心病相关知识点。